Estudio de costo-efectividad de profilaxis con emicizumab versus agentes hemostáticos alternativos en pacientes con hemofilia A grave en Perú / Cost-effectiveness study of prophylaxis with emicizumab versus bypassing agents in patients with severe hemophilia A in Peru

Contexto La hemofilia es un trastorno hemorrágico de la coagulación que ocurre en uno de cada 5000 nacimientos masculinos. Los pacientes con hemofilia A grave no tratados tienen complicaciones hemorrágicas, incluyendo sangrados articulares y menor sobrevida. El emicizumab es un anticuerpo monoclonal aprobado por los Estados Unidos para la profilaxis rutinaria de pacientes pediátricos y adultos con hemofilia A grave con inhibidores del factor VIII de coagulación. Objetivos Realizar un estudio de costo-efectividad de la profilaxis con emicizumab para niños y adultos con hemofilia A grave, en comparación con el actual manejo de esos pacientes en el Ministerio de Salud y el Seguro Social de Salud de Perú. Metodología Se modeló la transición del paciente entre estados médicos con la metodología de Markov y se estimó a lo largo de su vida costos y efectos incrementales de emicizumab comparados con el actual manejo. Se estimó el impacto presupuestario de emicizumab proyectando costos netos anuales y su valor presente a cinco años. Resultados Emicizumab generaría ahorros en el Ministerio de Salud entre 14,6 y 16,0 por niño y 11,8 por adulto, en US$ millones actuales, y en el Seguro Social de Salud de 12,8 a 14,9 por niño y 40,1 por adulto. Además, se generan ganancias en efectividad, medidas en años de vida ajustados por calidad, de 0,36 por niño y 0,56 por adulto y de 0,25 por niño y 0,36 por adulto en esas respectivas instituciones. El impacto presupuestario sería un ahorro anual neto, en US$ millones, de 12,8 y 15,0 en esas entidades. Conclusión El actual manejo de la enfermedad es muy costoso y con resultados de salud inferiores a los posibles con emicizumab. Este fármaco produciría grandes ahorros y mejor salud. Ambas entidades debieran implementar protocolos para la profilaxis y tratamiento de la hemofilia y financiarla con presupuesto propio.

Settings Hemophilia is a coagulation disorder that occurs in one in 5000 male births. Patients with untreated severe hemophilia A have hemorrhagic complications, including joint bleeds and decreased survival. Emicizumab is a monoclonal antibody approved by the United States for routine prophylaxis of pediatric and adult patients with severe hemophilia A with factor VIII inhibitors. Objectives To perform a cost-effectiveness study of emicizumab prophylaxis for children and adults with severe hemophilia A compared with the current disease management in the Peruvian Ministry of Health and Social Security Health Insurance. Methods The patient transition between medical states was modeled with Markov methodology, and the lifetime costs and incremental effects of emicizumab compared to current management were estimated. The budgetary impact of emicizumab was estimated by projecting annual net costs and its five-year present value. Results In the Ministry of Health, emicizumab would generate savings between 14.6 and 16.0 per child and 11.8 per adult, in current US$ million. Social Security Health Insurance savings would be 12.8 to 14.9 per child and 40.1 per adult. In addition, this strategy would generate effectiveness gains, measured in quality-adjusted life-years, of 0.36 per child and 0.56 per adult and 0.25 per child, and 0.36 per adult in those respective institutions. The budgetary impact would be a net annual saving of 12.8 and 15.0 US$ million in those entities. Conclusions The current management of hemophilia A is very costly and has health outcomes inferior to those possible with emicizumab. This drug would produce significant savings and better patient health. The Ministry of Health and Social Health Insurance should implement hemophilia prophylaxis and treatment protocols and finance this drug.

Household catastrophic health expenditures: a comparative analysis of twelve Latin American and Caribbean Countries / Gastos catastróficos en salud de los hogares: un análisis comparativo de doce países en América Latina y el Caribe

OBJETIVO: Comparar los patrones de gastos catastróficos en salud en 12 países de América Latina y el Caribe. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estimó la prevalencia de gastos catastróficos de manera uniforme para doce países usando encuestas de hogares. Se emplearon dos tipos de indicadores para medir la prevalencia basados en el gasto de bolsillo en salud: a) en relación con una línea de pobreza internacional; y b) en relación con la capacidad de pago del hogar en términos de su propia canasta alimentaria. Se estimaron razones para comparar el nivel de gastos catastróficos entre subgrupos poblacionales definidos por variables económicas y sociales. RESULTADOS: El porcentaje de hogares con gastos catastróficos variaron de 1 a 25 por ciento en los 12 países. En general, la residencia rural, el bajo nivel de ingresos, la presencia de adultos mayores, y la carencia de aseguramiento en salud de los hogares se asocian con mayor propensión a sufrir gastos catastróficos en salud. Sin embargo, existe una marcada heterogeneidad por país. CONCLUSIONES: Los estudios comparativos entre países pueden servir para examinar cómo los sistemas de salud contribuyen a la protección social de los hogares en América Latina.

OBJECTIVE: Compare patterns of catastrophic health expenditures in 12 countries in Latin America and the Caribbean. MATERIAL AND METHODS: Prevalence of catastrophic expenses was estimated uniformly at the household level using household surveys. Two types of prevalence indicators were used based on out-of-pocket health expense: a) relative to an international poverty line, and b) relative to the household's ability to pay net of their food basket. Ratios of catastrophic expenditures were estimated across subgroups defined by economic and social variables. RESULTS: The percent of households with catastrophic health expenditures ranged from 1 to 25 percent in the twelve countries. In general, rural residence, lowest quintile of income, presence of older adults, and lack of health insurance in the household are associated with higher propensity of catastrophic health expenditures. However, there is vast heterogeneity by country. CONCLUSIONS: Cross national studies may serve to examine how health systems contribute to the social protection of Latin American households.

El uso de pagos per capita por parte del Instituto de Seguridad Social y Empresas Médicas Previsonales en Nicaragua / The use of payments per layer on the part of the Institute of Social Security and Medical Companies Previsionales in Nicaragua

En este estudio se intenta averiguar si los efectos del pago per cápita que se poredicen en los trabajos publicados, como el cremimiento y la mayor utilizacion de la atención ambulatoria, la disminución de las tasas de hospitalización y de la duración promedio de las hospitalizaciones, también se dan en el contexto nicaraguense. Asimismo, en el estudio se examina los efectos del pago per cápita en las condiciones de trabajo de los médicos y en la estructura del mercado. El estudio se basó en datos histórios y en información recopilada por medio de dos encuestas ad doc, una para pacientes y la otra para médicos. Por otra parte, en el estudio no se encontró evidencia de cambios en las condiciones de trabajo de los médicos o en su base de renumeraciones, aunque su ingreso promedio real auumentó como resultado de la reforma. Finalmente, el número de Empresas Médicas Previsionales aumento significativamente desde la puesta en práctica del sistema y el mercado muestra la tendencia a desconcentrarse

Paraguay: Estudio Domiciliario sobre la percepción y consumo de servicios de salud

Presenta un estudio sobre la percepción y el consumo de servicios de salud y tiene entre sus objetivos la provisión de información que ayude a priorizar las inversiones del programa. Consisten en estudios de infraestructura, de epidemiología y de recursos humanos, todos esfuerzos analíticos desarrollados dentro del marco del programa

Paraguay: estudio domiciliario sobre la percepción y consumo de servicios de salud / Paraguay: domiciliang study on the perseption and consumption of services of health

Estudio que informa sobre la utilizacioón de los servicios de salud curativos, preventivos y obstrétricos, resultado de una encuesta llevada a cabo a parte de la población de los departamentos Central, Cordillera, Paraguarí, Caaguazú y Guairá (región objetivo del estudio). Incluye: generalidades del sistema de salud de Paraguay: salud y demografía, organización sectorial, gasto en salud y principales problemas del sector, metodología utilizada: diseño muestral de la encuesta de hogares, instrumento de la encuesta de hogares e implementación en terreno, caracterización de la muestra de hogares, encuesta de establecimientos, resultados: caracterización de los hogares, caracterización de los proveedores, atención preventiva y vacunación de niños menores de 5 años, atención curativa menores de 5 años,atención preventiva mayores de 5 años, atención curativa y mayores combinados, atención obstétrica, y atención hospitalaria, consideraciones preliminares sobre priorización de inversiones

Demanda familiar para atención medica en Santo Domingo, República Dominicana / Family demands for medical care in Santo Domingo, the Dominican Republic

Analiza la demanda de atención medica, basado en datos recolectados en una encuesta de hogares bajo el proyecto Heath Care Financing in Latin America and the Caribbean (HCF/LAC). La encuesta incluyó preguntas sobre variables socioeconómicas, problemas de salud, utilización de los servicios de salud; con los cuatro subsectores de salud, instituciones de investigación y organismos internacionales se analizaron los resultados. Describe fuerte preferencia en los servicios de salud privado, aun entre la población de bajos ingresos no asegurados y los que pueden elegir su atención